Complexity of autonomic nervous system function in individuals with COPD / Complexidade do sistema nervoso autônomo em indivíduos com DPOC

ABSTRACT Objective: To evaluate autonomic modulation in individuals with COPD, compared with healthy controls, via recurrence plots (RPs) and linear heart rate variability (HRV) indices. Methods: We analyzed data on 74 volunteers, who were divided into two groups: COPD (n = 43) and control (n = 31). For calculation of HRV indices, heart rate was measured beat-by-beat during 30 min of supine rest using a heart-rate meter. We analyzed linear indices in the time and frequency domains, as well as indices derived from the RPs. Results: In comparison with the control group, the COPD group showed significant increases in the indices derived from the RPs, as well as significant reductions in the linear indices in the time and frequency domains. No significant differences were observed in the linear indices in the frequency domains expressed in normalized units or in the low frequency/high frequency ratio. Conclusions: Individuals with COPD show a reduction in both sympathetic and parasympathetic activity, associated with decreased complexity of autonomic nervous system function, as identified by RPs, which provide important complementary information in the detection of autonomic changes in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar a modulação autonômica de indivíduos com DPOC, comparados com um grupo controle saudável, por meio do plot de recorrência (PR) associado a métodos lineares da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Métodos: Foram avaliados dados de 74 voluntários, os quais foram divididos em grupos DPOC (n = 43) e controle (n = 31). Para a análise dos índices de VFC, a frequência cardíaca dos voluntários foi registrada, batimento a batimento, por meio de um cardiofrequencímetro com os voluntários em repouso na posição supina por 30 min. Foram avaliados índices lineares nos domínios de tempo e de frequência, assim como índices obtidos por meio do PR. Resultados: No grupo DPOC, em comparação com o grupo controle, houve aumentos significativos em índices obtidos do PR, assim como houve reduções significativas nos índices lineares nos domínios de tempo e de frequência. Não foram observadas diferenças significativas nos índices lineares nos domínios de frequência em unidades normalizadas e na relação entre os componentes de alta e baixa frequência. Conclusões: Indivíduos com DPOC apresentam uma diminuição tanto da atividade simpática quanto da parassimpática, associada a uma redução da complexidade do sistema nervoso autônomo, identificada pelo PR, que fornece informações complementares importantes na detecção de alterações autonômicas nessa população.

Sensitivity, Specificity and Predictive Value of Heart Rate Variability Indices in Type 1 Diabetes Mellitus / Sensibilidade, Especificidade e Valor Preditivo dos Índices da Variabilidade da Frequência Cardíaca no Diabetes Mellitus Tipo 1

Abstract Background: Heart rate variability (HRV) indices may detect autonomic changes with good diagnostic accuracy. Type diabetes mellitus (DM) individuals may have changes in autonomic modulation; however, studies of this nature in this population are still scarce. Objective: To compare HRV indices between and assess their prognostic value by measurements of sensitivity, specificity and predictive values in young individuals with type 1 DM and healthy volunteers. Methods: In this cross-sectional study, physical and clinical assessment was performed in 39 young patients with type 1 DM and 43 young healthy controls. For HRV analysis, beat-to-beat heart rate variability was measured in dorsal decubitus, using a Polar S810i heart rate monitor, for 30 minutes. The following indices were calculated: SDNN, RMSSD, PNN50, TINN, RRTri, LF ms2, HF ms2, LF un, HF un, LF/HF, SD1, SD2, SD1/SD2, and ApEn. Results: Type 1 DM subjects showed a decrease in sympathetic and parasympathetic activities, and overall variability of autonomic nervous system. The RMSSD, SDNN, PNN50, LF ms2, HF ms2, RRTri, SD1 and SD2 indices showed greater diagnostic accuracy in discriminating diabetic from healthy individuals. Conclusion: Type 1 DM individuals have changes in autonomic modulation. The SDNN, RMSSD, PNN50, RRtri, LF ms2, HF ms2, SD1 and SD2 indices may be alternative tools to discriminate individuals with type 1 DM.

Resumo Fundamento: Alguns índices da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) podem ser capazes de detectar alterações autonômicas com boa acurácia diagnóstica. Indivíduos com Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 podem apresentar alterações na modulação autonômica, contudo, estudos dessa natureza são incipientes nesses sujeitos. Objetivo: Comparar diferentes índices da VFC e avaliar seu valor prognóstico por medidas da sensibilidade, especificidade e valores preditivos em jovens com DM tipo 1 e jovens controles saudáveis. Métodos: Neste estudo transversal, foram realizadas avaliações físicas e clínicas em 39 jovens com DM tipo 1 e 43 jovens saudáveis. Para análise da VFC, a frequência cardíaca foi captada batimento a batimento usando um monitor de frequência acardíaca, PolarS810i, por 30 minutos com os voluntários em decúbito dorsal. Foram calculados os índices: SDNN, RMSSD, PNN50, TINN, RRTri, LF ms2, HF ms2, LF un, HF um, LF/HF, SD1, SD2, SD1/SD2, ApEn. Resultados: Indivíduos com DM tipo 1 apresentam redução na atividade simpática, parassimpática e na variabilidade global do sistema nervoso autônomo. Índices RMSSD, SDNN, PNN50, LF ms2, HF ms2, RRTri, SD1 e SD2 representam melhor acurácia diagnóstica para discriminar indivíduos diabéticos de saudáveis. Conclusão: Indivíduos com DM tipo 1 apresentam alterações na modulação autonômica e os índices SDNN, RMSSD, PNN50, RRtri, LF ms2, HF ms2, SD1 e SD2 podem ser uma opção utilizada para discriminar indivíduos com DM tipo 1.

Automedicação em Indivíduos com Osteoartrose Atendidos em uma Unidade Básica de Saúde / Self-Medication in Individuals with Osteoarthritis Assisted in a Primary Care Facility

Osteoartrose (OA) é uma das perturbaçõesmusculoesqueléticas com o maior complexo sintomatológico. Osindivíduos acometidos utilizam a automedicação como método maisacessível e prático para os sintomas, porém esse ato pode promovergastos desnecessários, atraso no diagnóstico e na terapêutica.Objetivo: verificar a prevalência da automedicação em portadores deOA, além de comparar entre os indivíduos que fazem ou não aautomedicação, características pessoais, da patologia e daautomedicação. Material e métodos: 58 indivíduos com OA foramdivididos em dois grupos de acordo com a automedicação. Voluntáriosresponderam um questionário para caracterização da população, dapatologia e hábito da automedicação. Foram avaliados peso, estatura,circunferência de abdômen, cintura e quadril. Estatística descritiva,teste de Goodman e teste t de Student foram utilizados para análiseestatísticas com p<0,05. Resultados: 60,4% dos voluntários seautomedicam. Nessa população o diagnóstico de OA foi relatado emmais de uma articulação (48,7%), maior presença de dor constante enoturna. Não houve diferenças entre os grupos para locais anatômicos,medicamentos utilizados, valores da escala visual analógica (EVA) eclasse socioeconômica. Voluntários que se automedicam apresentammenores valores de peso, estatura e circunferência abdominal. Nãoforam encontradas associações entre os grupos e os valores de EVAe classe socioeconômica. Conclusão: existe alta prevalência deautomedicação. Aqueles que se automedicam apresentam níveis dedor entre 6 e 8, e os analgésicos e antinflamátórios são os maisutilizados, seguidos de variadas técnicas para controle da dor. Não háassociação entre utilização da automedicação e os valores de escalade dor e as classes socioeconômicas...

Osteoarthritis is considered one of the mostsymptomatically complex musculoskeletal disorders. Affectedindividuals often use self-medication as a more accessible and practicalmethod to alleviate their symptoms. However, this act can promoteunnecessary spending, as well as delay in diagnosis and treatment.Objective: To verify the prevalence of self-medication in patients withosteoarthritis, and perform a comparative analysis between theseindividuals and those who do not self-medicate. The analysis addressedtopics concerning personal features, pathology and self-medicationprofile. Material and Methods: A total of 58 individuals with osteoarthritiswere divided into two groups according to self-medication. Volunteersanswered a questionnaire addressing the study population profile,characteristics of the disease and self-medication habits. Weight,height, abdominal circumference, waist circumference and hipcircumference were evaluated. Descriptive statistics, Goodman testand Student’s t test were used for statistical analysis, with p <0.05.Results: 60.4% of the volunteers reported the habit of self-medication.In this population, osteoarthritis was diagnosed in more than one joint(48.7%), with greater constant, nocturnal pain. There were nodifferences between groups concerning anatomical sites, used drugs,visual analogic scale (VAS) values and socioeconomic profile. Thevolunteers who self-medicate showed lower weight, height and waistcircumference measurements. There were no associations betweenthe groups and the VAS values and socioeconomic class. Conclusions:A high prevalence of self-medication was found. The individuals whoself-medicate showed pain levels between 6 and 8. They usually takeanalgesics and anti-inflammatory drugs, followed by various techniquesfor pain control. There was no association between self-medicationand the pain scale values and socioeconomic class...

Cardiac risk stratification in cardiac rehabilitation programs: a review of protocols / Estratificação de risco cardíaco em programas de reabilitação cardíaca: revisão de protocolos

Objective: Gather and describe general characteristics of different protocols of risk stratification for cardiac patients undergoing exercise. Methods: We conducted searches in LILACS, IBECS, MEDLINE, Cochrane Library, and SciELO electronic databases, using the following descriptors: Cardiovascular Disease, Rehabilitation Centers, Practice Guideline, Exercise and Risk Stratification in the past 20 years. Results: Were selected eight studies addressing methods of risk stratification in patients undergoing exercise. Conclusion: None of the methods described could cover every situation the patient can be subjected to; however, they are essential to exercise prescription. .

Objetivo: Reunir e descrever características gerais dos diferentes protocolos de estratificação de risco existentes para cardiopatas submetidos ao exercício. Métodos: Realizou-se busca nas bases eletrônicas LILACS, IBECS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO, por meio dos descritores: Doenças cardiovasculares, Centros de Reabilitação, Guia de Prática Clínica, Exercício e Estratificação de Risco e a palavra-chave "Risk Stratification", nos últimos 20 anos. Resultados: Foram selecionados oito trabalhos abordando métodos de estratificação de risco em indivíduos submetidos a exercício. Conclusão: Nenhum dos métodos descritos conseguiu abranger todas as situações de risco a que o paciente está sujeito, porém eles são fundamentais para prescrição do exercício. .

Associação entre atividade física e fatores de risco cardiovasculares em indivíduos de um programa de reabilitação cardíaca / Association between physical activity and cardiovascular risk factors in individuals undergoing cardiac rehabilitation program

INTRODUÇÃO: A prática de atividade física (AF) apresenta relação inversa com fatores de risco (FR) de doenças cardiovasculares, com efeitos positivos na qualidade de vida e em outras variáveis físicas e psicológicas. Contudo, não estão estabelecidos os benefícios das atividades cotidianas. OBJETIVO: Investigar a prevalência e a associação entre dos fatores de risco cardiovasculares e diversas categorias de atividade física de pacientes de um programa de reabilitação cardíaca. MÉTODOS: Avaliou-se 69 participantes e foram verificados peso, altura e pressão arterial. Logo após, os pacientes responderam aos questionários autorreferidos para avaliar o nível de atividade física, nível de estresse e verificar a presença dos FR. Utilizou-se regressão logística para estimar a razão de chance. RESULTADOS: Encontrou-se alta prevalência de FR nos indivíduos, sendo idade e hipertensão arterial mais prevalentes, enquanto tabagismo e estresse apresentaram menor prevalência. A maioria foi classificada como sedentária, exceto para AF de locomoção (AFL). CONCLUSÃO: Há alta prevalência de FR em pacientes que frequentam programas de reabilitação cardíaca e os sedentários possuem maior chance de apresentarem os FR hipertensão arterial, obesidade, tabagismo, álcool e estresse que os ativos, dependendo da categoria de AF.

INTRODUCTION: Physical activity (PA) practice presents an inverse relation with risk factors (RF) of cardiovascular disease, with positive effects in quality of life and other physical and psychological variables. However, the benefits of daily activities have not been established. OBJECTIVE: To investigate the prevalence and association of cardiovascular risk factors and physical activity in different categories of patients under a cardiac rehabilitation program. METHODS: 69 participants of a cardiac rehabilitation program were evaluted and weigth, heigth and blood pressure were checked. Afterwards, the patients answered questionnaires to assess self-reported physical activity level, stress level and verify the presence of RF. Logistic regression ws used to estimate odds ratio. RESULTS: High prevalence of RF was found in the subjects, age and hypertension were more prevalent while smoking and stress had lower prevalence. Most individuals were classified as sedentary, except for locomotion PA (LPA). CONCLUSION: That there is high prevalence of RF in patients attending cardiac rehabilitation programs, while sedentary ones are more likely to have the RF hypertension, obesity, smoking, alcohol and stress than the active ones, depending on the PA category.

Variabilidade da frequência cardíaca como recurso em fisioterapia: análise de periódicos nacionais / Heart rate variability as a resource in physical therapy: analysis of national journal

INTRODUÇÃO: O sistema nervoso autônomo (SNA) pode ser investigado de forma não invasiva a partir da análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e sua utilização para avaliação do SNA tem contribuído com várias áreas da saúde, dentre elas, a fisioterapia. OBJETIVOS: Reunir estudos publicados em periódicos de circulação nacional da área que abordassem a utilização da VFC em fisioterapia, a fim de fornecer uma atualização dos achados para a área. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados, na lista de periódicos do WebQualis da área 21, todos os periódicos de circulação nacional que utilizam a palavra fisioterapia em seu título, com disponibilidade livre e textos completos em algum sítio da internet e que possuíssem classificação maior ou igual a B2. Com esses critérios, foram selecionados artigos das seguintes revistas: Revista Brasileira de Fisioterapia, Fisioterapia e Pesquisa e Fisioterapia em Movimento. Para essa busca, foram utilizados os descritores: "sistema nervoso autônomo", "sistema nervoso simpático", "fisioterapia" e "variabilidade da frequência cardíaca". RESULTADOS: A busca resultou em 19 artigos, sendo 17 ensaios clínicos e dois relatos de caso. CONCLUSÃO: A VFC tem sido utilizada no âmbito da fisioterapia como recurso para avaliação de intervenções fisioterapêuticas, como forma de investigação de condições patológicas comuns à prática clínica e para interpretação de condições fisiológicas. A sua utilização é feita principalmente pela especialidade de fisioterapia cardiorrespiratória.

INTRODUCTION: The autonomic nervous system (ANS) could be investigated in a noninvasive way by the heart rate variability analysis (HRV) which has contributed to several health areas such as physiotherapy. OBJECTIVE: To gather information regarding the use of HRV on physiotherapy aims at providing an update of the findings for the area on journals of national circulation. MATERIALS AND METHODS: The journals of national circulation classified as greater than B2 or B2 and with free access and complete texts in some internet sites were searched on 21 area WebQualis resulting on selection of Revista Brasileira de Fisioterapia, Fisioterapia e Pesquisa and Fisioterapia em Movimento using the keywords: autonomic nervous system, sympathetic nervous system, physiotherapy and heart rate variability. RESULTS: The search resulted in 19 articles being 17 clinical trials and two case reports. CONCLUSION: The HRV has been used as a resource of interventions evaluation, as pathological conditions common to clinical practice investigation and to physiological conditions interpretation in physiotherapy. The HRV is principally used to the cardiorespiratory specialty of physiotherapy.

Caracterização das categorias de atividade física e associação com variáveis antropométricas de funcionários universitários / Characterization of physical activity categories and association with anthropometric variables of university employees

Os efeitos da atividade física (AF) representam uma proteção para o sistema cardiovascular e podem estar associadas às medidas antropométricas. Assim, o objetivo do estudo foi caracterizar as categorias de AF de funcionários de uma Universidade e comparar e associar com as variáveis antropométricas. Avaliou-se 311 funcionários divididos em três grupos: docente (n = 136), técnico-administrativo (tec/adm) (n = 110) e operacional (n = 65). Os mesmos foram visitados no próprio local de trabalho e coletou-se o peso, a altura e a circunferência abdominal. As categorias de AF foram avaliadas pelo inventário de Baecke aplicado em forma de entrevista. A comparação das categorias de AF e das variáveis antropométricas entre os grupos de funcionários foi realizada por meio de análise de variância (ANOVA ONE-WAY) seguida da aplicação do teste de Tukey para dados com distribuição normal ou teste de Kruskal-Wallys seguido da aplicação do teste de Dunn para dados com distribuição não normal. Para análise da chance dos grupos ativo e sedentário apresentarem obesidade e risco cardiovascular foi utilizado o teste de Odds Ratio com intervalo de confiança de 95%. Os resultados mostram que o grupo docente apresentou menores escores para AF ocupacional (2,20 ± 0,44; p = 0,0042) e de locomoção (2,10 ± 0,54; p = 0,0761), enquanto o grupo tec/adm para AF total (6,35 ± 1,58; p = 0,0012) e operacional para AF de tempo livre (2,03 ± 0,95; p = 0,0111). Encontraram-se maiores valores antropométricos para o grupo operacional (índice massa corporal: p = 0,0045; circunferência abdominal: p = 0,0111) e não houve associação entre os níveis de AF e as variáveis antropométricas (p > 0,05). Assim, conclui-se que existe diferença entre categorias de AF e variáveis antropométricas dos grupos estudados. Não houve associação significante entre as variáveis, porém os sedentários apresentaram mais chance de serem obesos e terem risco cardiovascular aumentado.

The effects of physical activity (PA) represent a protection for the cardiovascular system and may be associated with anthropometric measurements. The aim of this study was to characterize the categories of PA of employees from a university and compare and associate these categories with anthropometric variables. We evaluated 311 employees and divided them into three groups: teachers (n =136), technical / administrative (tce / adm) (n = 110) and operational group (n = 65). They were visited in the workplace and collected the weight, height and waist circumference. The categories of PA were assessed by inventory Baecke applied as an interview. The comparison of categories of PA with anthropometric variables between employee’s groups was performed by variance’s analysis (ANOVA ONE-WAY) followed by the Tukey test for normally distributed data or Kruskal-Wallys followed the Dunn test for non-normally distributed data. To analyze the chance of active and sedentary groups to present obesity and cardiovascular risk the test odds ratio was used with a confidence interval of 95%. The results showed that the teachers group had lower scores for occupational PA (2.20 ± 0.44, p = 0.0042) and transport (2.10 ± 0.54, p = 0.0761), while the tec / adm group had total physical activity (6.35 ± 1.58, p = 0.0012) and operational PA free time (2.03 ± 0.95, p = 0.0111). It were observed higher values of anthropometric variables for operational group (body mass index: p = 0.0045; abdominal circumference: p = 0.0111) and there was no association between PA levels and anthropometric variables (p> 0.05). Therefore, in conclusion there are differences between categories of PA and anthropometric variables for the studied groups. There was no significant association between the anthropometric variables, but sedentary people had more chance to being obese and having increased cardiovascular risk.

Ventilação mecânica não-invasiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca: atualização da literatura / Noninvasive mechanical ventilation in the postoperative cardiac surgery period: update of the literature

Este estudo objetivou atualizar os conhecimentos em relação à utilização da ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) no pós-operatório de cirurgia cardíaca e identificar se há indícios da superioridade de uma forma de modalidade de VMNI em relação à outra. Foi realizada revisão da literatura entre 2006 a 2011, a partir das bases de dados PubMed, SciELO e Lilacs, utilizando os descritores respiração artificial, pressão positiva contínua nas vias aéreas, ventilação com pressão positiva intermitente e cirurgia cardíaca, e seus correspondentes na língua inglesa, os quais foram pesquisados em cruzamentos. A partir dos critérios adotados, foram selecionados nove artigos, dos quais seis demonstraram aplicações de VMNI, por meio de modalidades como pressão positiva contínua nas vias aéreas, pressão positiva com dois níveis pressóricos e respiração com pressão positiva intermitente, no pós-operatório de cirurgia cardíaca, e, três realizaram comparações entre as diferentes modalidades. As modalidades de VMNI descritas na literatura foram utilizadas com resultados satisfatórios. Estudos que comparam diferentes modalidades são escassos, contudo alguns demonstraram superioridade de uma modalidade de VMNI, como é o caso da respiração com pressão positiva intermitente na reversão da hipoxemia e da pressão positiva com dois níveis pressóricos na melhora da oxigenação, da frequência respiratória e frequência cardíaca desses pacientes, em comparação a outras modalidades.

This study aimed to update knowledge regarding to noninvasive ventilation (NVI) on postoperative of cardiac surgery in addition at investigating if exists superiority of any modalities NVI in relation to the others. The literature review was performed on the period between 2006 and 2011, on PubMed, SciELO and Lilacs databases crossing the keywords: artificial respiration, continuous positive airway pressure, intermittent positive-pressure ventilation, cardiac surgery and their corresponding in English. Based on the criteria adopted, nine articles were selected being six of them use NVI, through the modalities such as continuous positive airway pressure, positive pressure with bilevel pressure and intermittent positive-pressure ventilation in postoperative of cardiac surgery; only three of them performed comparisons between different modalities. The NVI modalities that were described on the literature had showed satisfactory results. A few studies compare different NVI modalities; however some of them showed superiority in relation to the others, such as the intermittent positive-pressure ventilation to threat hypoxemia and to positive pressure with bilevel pressure to increase oxygenation, respiratory rate and heart rate in these patients, when compared with other modalities.

Heart rate variability in obese children

INTRODUÇÃO: nos últimos anos, diversos estudos analisaram o comportamento do sistema nervoso autônomo (SNA) frente à obesidade e utilizaram, para esta análise, a variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Embora descrito na literatura que adultos obesos apresentam disfunções do SNA, faltam informações referentes a crianças obesas e os achados existentes ainda são inconclusivos. OBJETIVO: reunir estudos que abordem a análise do SNA, por meio da VFC, em crianças obesas para melhor compreender a influência da obesidade sobre esse sistema nessa população e fornecer uma atualização dos achados publicados nos últimos onze anos referentes ao tema. MÉTODO: a busca dos artigos foi realizada nas bases de dados Pubmed, Ibecs, Medline, Scielo, Cochrane e Lilacs por meio dos seguintes descritores da área da saúde (DeCS): frequência cardíaca, sistema nervoso autônomo, obesidade, criança e sistema nervoso simpático e suas respectivas versões na língua inglesa (MeSH). RESULTADOS: a busca resultou em 11 artigos, os quais demonstraram que, em geral, crianças obesas apresentam menor atividade do SNA parassimpático e os resultados são inconclusivos para a atividade simpática. Além disso, intervenções como dieta e atividade física podem melhorar a condição de atuação do SNA nessas crianças. CONCLUSÃO: crianças obesas apresentam modificações na atuação do SNA, o que demonstra a necessidade de atenção precoce a esta população para evitar complicações futuras.

INTRODUCTION: in recent years, several studies have performed the behavior of ANS on obesity by the heart rate variability (HRV). The literature describes that obese adults have dysfunctions on ANS, nevertheless there is a few information with childhood obesity and the findings are still inconclusive. OBJECTIVE: gathering studies that approach the analysis of the ANS by HRV in obese children to understand better the influence of obesity on this system and in this population and provide an update of the findings published in the last eleven years. METHODS: the search of articles was conducted on Pubmed, Ibesc, Medline, Scielo, Cochrane and Lilacs databases using the keywords: heart rate, autonomic nervous system, obesity, child and sympathetic nervous system of health subject headings (MeSH). RESULTS: the electronic search resulted in 11 articles and, in general, showed a decrease in activity of the parasympathetic branch of obese children and inconclusive results by the sympathetic branch. Moreover, interventions as diet and physical activity "could increase the ANS function in these children. CONCLUSION: obese children have changes on ANS function and this presents the necessity of precocious attention aims at avoiding future complications.